Diagnostinen ydinarvotetrakosaktidin injektioperustuu lisämunuaiskuoren herkkyyden tarkkaan arviointiin troofisille hormoneille. Sen pääasialliset käyttötarkoitukset keskittyvät lisämunuaiskuoren toiminnan seulomiseen ja dynaamiseen arviointiin, mikä tarjoaa luotettavaa laboratoriotodistusta lisämunuaisen sairauksien varhaiseen diagnoosiin, etiologiseen erilaistumiseen ja sairauksien seurantaan. Verrattuna luonnolliseen ACTH:hen, tuotteella on lyhyempi puoliintumisaika ja kohdistettu vaikutus, mikä estää tehokkaasti hormonaalisia vaihteluita, jotka mahdollisesti aiheuttavat luonnollisen ACTH:n. Se on myös kätevä annostella ja erittäin turvallinen, joten se on yksi ensisijaisista diagnostisista aineista kliinisen lisämunuaiskuoren toiminnan arvioinnissa, jota käytetään laajalti endokrinologiassa, ensiapulääketieteessä, reumatologiassa ja immunologiassa sekä muilla osastoilla.

Lisämunuaiskuoren vajaatoiminta viittaa ryhmään sairauksia, joille on ominaista lisämunuaiskuoren riittämätön kortisolin, aldosteronin ja muiden hormonien eritys, mikä johtaa aineenvaihdunnan, immuniteetin, vesi-elektrolyyttitasapainon ja muiden kehon toimintojen häiriintymiseen. Se luokitellaan primaariseen, sekundaariseen ja tertiääriseen tyyppiin etiologian perusteella. Kliinisiä oireita ovat yleensä väsymys, painon lasku, hypotensio ja elektrolyyttihäiriöt. Varhaiset oireet ovat salakavalia ja helposti virheellisiä, mikä tekee oikea-aikaisesta ja tehokkaasta seulonnasta kriittistä.

Stimuloimalla lisämunuaiskuorta erittämään kortisolia ja mittaamalla seerumin kortisolitasoja eri ajankohtina tuote mahdollistaa lisämunuaiskuoren reservin toiminnan nopean arvioinnin ja on tällä hetkellä yleisin ja kätevin menetelmä lisämunuaiskuoren vajaatoiminnan kliiniseen seulomiseen. Sen ydinperiaate on seuraava: normaaleissa olosuhteissa tetrakosaktidin injektio aktivoi lisämunuaiskuoren ja lisää merkittävästi kortisolin eritystä; lisämunuaiskuoren vajaatoiminnassa kortisolin eritys ei nouse tehokkaasti, mikä mahdollistaa taudin alustavan seulonnan.

Lisämunuaisen toiminnan dynaaminen arviointi on tärkeä lähestymistapa, joka perustuu lisämunuaiskuoren vajaatoiminnan seulomiseen lisämunuaiskuoren varakapasiteetin, toiminnallisen vajaatoiminnan vakavuuden ja etiologian määrittelemiseksi (erottelemalla primaarinen, sekundaarinen ja tertiaarinen lisämunuaiskuoren vajaatoiminta). Verrattuna yksinkertaiseen seulontaan dynaaminen arviointi korostaa hormonitasojen dynaamisia muutoksia, mikä mahdollistaa lisämunuaiskuoren tilan tarkemman kuvauksen ja tarjoaa yksityiskohtaista näyttöä kliinisen hoidon suunnittelua ja sairauden seurantaa varten.

Keskeisenä stimuloivana aineenatetrakosaktidin injektiomahdollistaa lisämunuaisten toiminnan dynaamisen seurannan erilaisten annosten, antoreittien ja näytteenottoajankohtien yhdistelmien avulla, mukaan lukien pääasiassa lyhyt- ja pitkän aikavälin dynaamiset arvioinnit erilaisille kliinisille skenaarioille.

Lyhyen aikavälin dynaamista arviointia käytetään pääasiassa lisämunuaiskuoren välittömän vasteen arvioimiseen ja toimintahäiriön vakavuuden määrittämiseen. Toimenpide on jalostettu perusseulonnasta: lähtötilanteen ja 30 minuutin injektion jälkeisten kortisolimittausten lisäksi kortisoli testataan myös 60 ja 90 minuutin kohdalla dynaamisten trendien havaitsemiseksi.

Normaalisti kortisoli saavuttaa huippunsa 30 minuutin kohdalla ja pysyy koholla 60 ja 90 minuutin kohdalla. Lievä heikentyminen voi ilmetä viivästyneen huipputason saavuttamisen (60 minuutin kohdalla) alentuneilla mutta silti kynnyksen yläpuolella. Vakava heikkeneminen johtaa pysyviin kynnyksen alaisiin huippuihin ilman merkittävää nousua. Tällainen dynaaminen seuranta erottaa tehokkaasti lievän, keskivaikean ja vaikean lisämunuaiskuoren vajaatoiminnan ja ohjaa hoidon annoksen säätämistä.

Pitkäaikaista dynaamista arviointia käytetään etiologiseen erilaistumiseen ja sairauksien seurantaan, erityisesti sekundaariseen ja tertiääriseen lisämunuaiskuoren vajaatoimintaan. Yleisin menetelmä on pitkävaikutteinen tetrakosaktidi (Synacthen Depot) -stimulaatiotesti: 1 mg pitkävaikutteista tetrakosaktidia annetaan lihakseen ja seerumin kortisoli mitataan lähtötilanteessa 0,5, 1, 2, 3, 4 ja 5 tuntia injektion jälkeen jatkuvaa 5 tunnin seurantaa varten. Primaarisessa lisämunuaiskuoren vajaatoiminnassa luontainen lisämunuaisen vaurio estää merkittävän kortisolin nousun jopa pitkäaikaisessa stimulaatiossa. Toissijaisessa vajaatoiminnassa (johtuen riittämättömästä ACTH:n erityksestä aivolisäkkeen toimintahäiriöstä) lisämunuaisen kuori on ehjä ja kortisoli nousee vähitellen mahdollisesti viivästyneen mutta lopulta normaalin huippunsa kanssa. Tertiaarisessa vajaatoiminnassa (johtuen riittämättömästä CRH:n erittymisestä hypotalamuksen toimintahäiriöstä) kortisoli nousee hitaammin pienemmällä huipulla, mikä vaatii korrelaatiota ACTH-tasojen kanssa lisäerilaistumista varten.